Sábado, Julho 20

Como os PBMs estão aumentando os custos dos medicamentos prescritos

Como os PBMs estão aumentando os custos dos medicamentos prescritos

Quando os PBMs cobram excessivamente, podem aumentar os custos para os pacientes, não apenas para os empregadores e programas governamentais como o Medicare.

O plano de medicamentos Medicare mais popular do país, SilverScript Choice, cobre quase 3 milhões Beneficiários do Medicare no ano passado. Caremark é o PBM deles e eles cobram demais.

A Caremark usa o dinheiro do Medicare para pagar às farmácias, incluindo as suas próprias, cerca de US$ 2.000 por mês por um medicamento genérico contra o câncer de sangue, o imatinibe, de acordo com uma ferramenta de preços no site do plano SilverScript. Como esse pagamento é tão alto, o custo direto para os pacientes do Medicare também é alto: US$ 664 na maioria dos meses.

Isso é mais de 10 vezes o preço de varejo do imatinibe (muitas vezes menos de US$ 50) em farmácias on-line quando os pacientes renunciam ao seguro e pagam com seu próprio dinheiro.

Para os pacientes, a situação equivale a “assalto nas estradas”, disse Stacie Dusetzina, especialista em preços de medicamentos da Universidade Vanderbilt.

Os três grandes PBM estão a ganhar negócios ao prometerem enormes poupanças. Mas quando os clientes fazem as contas, muitos percebem que a economia esperada não existe.

Tomemos como exemplo o acetato de abiraterona, um medicamento genérico contra o câncer de próstata que está disponível por menos de US$ 200 por mês em fontes como A farmácia do cavalheiro cubano.

A Express Scripts cobra do Hyatt quase US$ 1.500 por mês para cobrir os medicamentos dos funcionários da empresa hoteleira, de acordo com a ferramenta de preços online do PBM.

A Express Scripts mantém a maior parte da diferença entre o que cobrou do Hyatt e o custo de atacado do medicamento. Uma porta-voz da Express Scripts, Justine Sessions, disse: “Um único exemplo de um medicamento individual, entre os milhares que cobrimos, não reflete com precisão quanto um plano pagou pelos seus benefícios farmacêuticos, as economias que os ajudamos a alcançar e a segurança do receitas. seguramos, ou quanto os membros pagam pelas drogas.”

A Caremark estava cobrando de pelo menos um cliente, a Blue Shield da Califórnia, US$ 3.000 por mês pelo mesmo medicamento. “A questão principal era a estrutura de incentivos”, disse Paul Markovich, presidente-executivo da Blue Shield. “Você não pode lutar contra o interesse próprio.” Blue Shield removeu Caremark como seu PBM principal