Sábado, Julho 20

A insuportável imprecisão do “profissionalismo” médico

A insuportável imprecisão do “profissionalismo” médico

Quando Joel Bervell pensou em profissionalismo quando era estudante universitário, ele pensou em “Grey’s Anatomy”. Especificamente, ele pensou em como se esperava que os residentes do programa fossem, embora muitas vezes não o fossem: pontuais, preparados para seus casos e respeitosos com todos ao seu redor.

“Esse era o único padrão que eu tinha sobre o que significava ser médico, especialmente alguém como eu, que não vem de uma família de médicos”, disse Bervell. 28, estudante do quarto ano de medicina na Washington State University. Bervell, que é ganês-americano, é um dos primeiros estudantes negros de medicina na faculdade de medicina, inaugurada em 2017.

A partir do momento em que os alunos entram na faculdade de medicina, eles são incutidos no conceito de profissionalismo médico: sua sagrada responsabilidade de se comportar de acordo com os valores de uma profissão que recebe confiança automática na sociedade. “Essa é a primeira coisa que dizem: você é literalmente um profissional médico agora”, disse Bervell.

A mesma métrica pode ser usada para determinar se um estudante de medicina se torna médico ou não.

O Sr. Bervell descobriu que a partir do terceiro ano, ele e seus colegas seriam avaliados periodicamente em suas comportamento profissional, junto com outros atributos, como habilidades de comunicação. Docentes, funcionários e outros estudantes também poderiam relatar preocupações específicas sobre o profissionalismo de um indivíduo, resultando em artigos, cujo conteúdo poderia ser anexado aos seus registros permanentes, seguindo-os como letras vermelhas.

O problema, como muitos estudantes de medicina também aprenderam, é que onde “profissional” é vago, “não profissional” é ainda mais vago. Dependendo de quem faz a ligação, o comportamento pouco profissional pode significar abraçando seu diretor de programa, deixando um mostrar alça de sutiãexaustivo trançascolocando um traje de banho durante o fim de semana ou use um “Vidas negras importam” suéter em emergência

Como resultado, o profissionalismo existe em dois níveis: como um alto padrão de conduta e como (às vezes literal) lista de coisas que devemos e não devemos fazer que confunde ética e aparência. Esse segundo significado pode ser particularmente pernicioso para os residentes negros, disse a Dra. Adaira Landry, consultora da Harvard Medical School e coautora de um estudo. artigo de revista recente sobre o “policiamento excessivo” de residentes negros.

O artigo, publicado no The New England Journal of Medicine, contribui para a crescente literatura que documenta as maneiras pelas quais os residentes de cor são disciplinado qualquer empurrado de Medicina. Em 2015-16, 20 porcento dos estagiários demitidos da residência eram negros, embora os estudantes negros representassem apenas 5% dos residentes, de acordo com dados não publicados do Conselho de Credenciamento para Educação Médica de Pós-Graduação, ou ACGME.

Para os estudantes que não cresceram na cultura da medicina ou que não se assemelham a uma noção ultrapassada de como um médico deveria ser (branco, homem, elite), estas regras opacas podem representar um campo minado. “O ambiente é tão restritivo em termos do que é permitido que quando você se comporta, olha ou fala de maneira diferente, parece pouco profissional”, disse o Dr. Landry.

Entre os estudantes minoritários com quem a Dra. Landry trabalha e que enfrentam liberdade condicional ou demissão, ela viu um traço comum. “Nunca um aluno entrou em contato comigo para me dizer que seria expulso por causa de uma nota acadêmica”, disse ele. “A questão esmagadora é que se trata de conflitos interpessoais, rotulados como desafios de profissionalismo”.


Os ideais elevados que Bervell encontrou em seu primeiro dia estão mais alinhados com a forma como o profissionalismo foi originalmente concebido, disse o Dr. David C. Leach, que atuou como diretor executivo da ACGME de 1997 a 2007.

Naquela época, a medicina estava numa encruzilhada. Empresas gigantescas estavam assumindo práticas individuais e transformando-as em empresas com fins lucrativos. Os médicos viram o tempo que passavam com os pacientes diminuir e os pacientes viram a qualidade do atendimento diminuir.

“Havia uma percepção pública crescente de que os médicos eram como todos os outros: queriam apenas ganhar dinheiro”, disse o Dr. Matthew Wynia, um especialista em ética médica que estuda a ética dos cuidados de saúde geridos durante este período. “O medo era que nosso senso de profissionalismo estivesse se perdendo.”

Em resposta, o conselho decidiu definir um conjunto de competências gerais: resultados mensuráveis que um residente precisava demonstrar antes de avançar no caminho para se tornar médico.

Das seis competências que o conselho finalmente estabeleceu, o profissionalismo estava mais próximo do que significava ser médico. “É um conjunto de promessas sobre a confiabilidade tanto da profissão como um todo quanto das pessoas que a praticam”. Dr. Leach escreveu em 2014. Muitos acreditavam que o profissionalismo era fundamental para ajudar a medicina a restabelecer seus valores como uma profissão altruísta, baseada na ética, comprometida com os pacientes, e não com os resultados financeiros.

O profissionalismo também foi a competência mais vaga da lista. A definição de 1999 caracterizou o profissionalismo. como “um compromisso de cumprir responsabilidades profissionais, adesão aos princípios éticos e sensibilidade para com uma população diversificada de pacientes”. Esperava-se também que os médicos demonstrassem uma série de atributos em cada interação, incluindo compaixão, respeito, humildade, integridade e responsabilidade.

Os diretores das residências reclamaram que, comparado a coisas como atendimento ao paciente e conhecimento médico, o profissionalismo era frágil e difícil de medir. As preocupações se resumiam a: “Sou um diretor de programa ocupado, então o que diabos devo fazer?” Leach lembrou.

O problema da imprecisão nunca desapareceu, disse a Dra. Deborah Powell, ex-reitora executiva da Faculdade de Medicina da Universidade do Kansas, que fazia parte do conselho de administração da ACGME na época. Na década de 2000, as conversas sobre o que constituía profissionalismo muitas vezes focavam em como os médicos deveriam se vestir. “Eles não deveriam ter barba, não deveriam ter cabelos longos, as mulheres deveriam usar saias”, disse Powell. “Foi uma loucura. Fomos longe demais.”

Essas conversas ainda acontecem hoje. Londyn Robinson, agora residente na Duke University, aprendeu a segunda definição de profissionalismo em 2020. Ao procurar dicas sobre como se inscrever em residências, ela se deparou com um artigo na revista Vascular Surgery intitulada “Prevalência de conteúdo não profissional nas redes sociais entre jovens cirurgiões vasculares”.

Os autores rastrearam as contas de mídia social de 500 estagiários de cirurgia e os avaliaram quanto ao seu profissionalismo, sem o seu conhecimento. Pela definição dos autores, o conteúdo potencialmente não profissional incluía fotografias de residentes segurando bebidas alcoólicas, vestindo fantasias de Halloween ou “posando provocativamente em biquínis/maiôs”.

Para a Dra. Robinson, que é a primeira de sua família a se formar em medicina, o artigo revelou que, para alguns, o profissionalismo foi reduzido a atributos superficiais, em vez de comportamento ético com os pacientes. “Eles basicamente disseram a parte tranquila em voz alta”, disse ele.


Como o Dr. Robinson aprendeu, o profissionalismo agora irradia além da clínica ou da sala de aula. Os instrutores de Bervell alertaram-no sobre as consequências das redes sociais: como os estudantes de medicina representavam a profissão em todos os momentos, disseram eles, ser um profissional significava pensar duas vezes antes de falar online sobre política ou questões controversas como o aborto.

Bervell não deu exatamente atenção a esse aviso. Durante a pandemia de Covid-19, ele começou a fazer vídeos no TikTok apontando preconceito racial em ferramentas médicas como oxímetro de pulso e testes de função pulmonar. (Ambos são menos precisos para pacientes não-brancos, mostram estudos), ganhando o apelido de “besteira médica”. Seus vídeos foram adicionados aos programas da faculdade de medicina e receberam elogios. da Associação Médica Americana e lhe rendeu um assento na Mesa Redonda de Líderes de Saúde em Mídias Sociais da Casa Branca.

Pelos padrões de sua própria escola, disse Bervell, seu ativismo nas redes sociais poderia ser considerado pouco profissional. Mas, acrescentou, encara o desafio das enormes disparidades raciais nos cuidados de saúde como parte do seu papel na mudança da medicina e, talvez, em dar aos médicos algo melhor do que “Grey’s Anatomy” como modelo de como ser um profissional.

A imprecisão do profissionalismo pode representar um desafio não apenas para estudantes negros, mas também para qualquer pessoa que esteja fora do estereótipo histórico de médico. Dr. Robinson observou que as pessoas julgadas por seus trajes de banho no artigo sobre Cirurgia Vascular eram mais frequentemente mulheres do que homens.

Em 2020, indignado com o jornal, ela postou uma foto dela mesma de biquíni e shorts no X, anteriormente conhecido como Twitter, com a hashtag #MedBikini. “Vou falar: eu uso biquíni. “Vou ser médico”, escreveu o Dr. Robinson. No dia seguinte, Sua postagem se tornou viral.e o documento foi formalmente retirado.

em um pedido de desculpasos editores da revista reconheceram que “o profissionalismo tem sido historicamente definido por e para homens brancos heterossexuais e nem sempre fala da diversidade da nossa força de trabalho ou dos nossos pacientes”.

À medida que a face da medicina muda e plataformas como o TikTok e o Twitter transformam a forma como o conhecimento médico é partilhado, os arquitectos originais do profissionalismo ainda acreditam que os princípios fundadores do termo permanecerão centrais para a medicina.

Para o Dr. Leach, a definição é simples. “Você está discernindo e dizendo a verdade? Você está colocando os interesses do paciente antes dos seus? E você está desenvolvendo sabedoria prática que pode incorporar o melhor da ciência nos detalhes desse paciente específico para chegar a uma decisão clínica criativa? ele disse. “Se você fizer essas três coisas, então você é um profissional.”

E acrescentou: “E um código de vestimenta está muito longe dessas três coisas”.